{"id":18854,"date":"2025-08-15T15:47:14","date_gmt":"2025-08-15T18:47:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.visionweb.com.ar\/?p=18854"},"modified":"2025-08-15T15:47:14","modified_gmt":"2025-08-15T18:47:14","slug":"el-programa-medico-obligatorio-ya-no-cubre-muchos-tratamientos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.visionweb.com.ar\/?p=18854","title":{"rendered":"El Programa M\u00e9dico Obligatorio ya no cubre muchos tratamientos"},"content":{"rendered":"

Controversias por la cobertura universal entre empresas, afiliados y prestadores de la salud dispararon conflictos judiciales y administrativos.<\/strong><\/em><\/p>\n

\u00a0 \"\"\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 E<\/strong>l Programa M\u00e9dico Obligatorio (PMO)<\/strong>, creado en los \u00b490 como un listado de\u00a0prestaciones m\u00e9dicas b\u00e1sicas que deb\u00edan garantizar las obras sociale<\/strong>s y con el tiempo fue tomado como referencia por el sector de las prepagas, qued\u00f3 desactualizado y bajo cuestionamiento.<\/p>\n

Las \u00e1reas, procedimientos y servicios m\u00e9dicos que debe abarcar son: Atenci\u00f3n Primaria de Salud, Plan Materno Infantil, Odontolog\u00eda, Salud mental, Tratamiento del c\u00e1ncer, Tratamiento de enfermedades, Especialidades m\u00e9dicas, Descuento en medicamentos.<\/p>\n

Pero como los\u00a0avances tecnol\u00f3gicos, epidemiol\u00f3gicos y qu\u00edmicos de la medicina<\/strong>\u00a0cambiaron muchos de los tratamientos incluidos en esta cobertura universal, las controversias entre las empresas, los afiliados y los prestadores del servicio de salud dispararon conflictos judiciales y administrativos<\/strong>.<\/p>\n

De modo que se convirti\u00f3 en una\u00a0referencia obsoleta<\/strong>\u00a0tanto en medicina general como en especialidades cr\u00edticas como oftalmolog\u00eda, cardiolog\u00eda o salud mental<\/strong>.<\/p>\n

En consecuencia, el PMO \u2014que\u00a0deber\u00eda garantizar un m\u00ednimo universal y actualizado\u00a0<\/strong>de prestaciones esenciales para toda la poblaci\u00f3n\u2014 en la pr\u00e1ctica dej\u00f3 de ser obligatorio<\/strong> y homog\u00e9neo para todos los subsistemas.<\/p>\n

De este modo,\u00a0no se aplica al sector p\u00fablico<\/strong>, que ofrece seg\u00fan disponibilidad y presupuesto, y, tampoco,
\nes exigible con igual fuerza en todas las obras sociales (especialmente las provinciales y peque\u00f1as).<\/p>\n

Por su parte, las\u00a0empresas de medicina prepaga, aunque est\u00e1n legalmente obligadas, operan en un terreno difuso,\u00a0<\/strong>apelando a interpretaciones judiciales o administrativas<\/strong> que erosionan el alcance del PMO.<\/p>\n

\u201cSin un piso com\u00fan,\u00a0el sistema de salud argentino seguir\u00e1 siendo un archipi\u00e9lago de islas descoordinadas, con ciudadanos de primera y de segunda<\/strong>\u00a0seg\u00fan su cobertura. La oftalmolog\u00eda, como otras especialidades m\u00e9dicas, es testigo y v\u00edctima de esa fragmentaci\u00f3n\u201d, sostuvo Juan Manuel Ibarguren<\/strong>, mag\u00edster en Administraci\u00f3n de Servicios de Salud \u2013 secretario general de la C\u00e1mara de Medicina Oftalmol\u00f3gica (CAMEOF)<\/strong>.<\/p>\n

\u201cUna\u00a0reforma del PMO no es solo una necesidad t\u00e9cnica, sino una exigencia \u00e9tica y sanitaria.\u00a0<\/strong>No se trata de gastar m\u00e1s, sino de gastar mejor y con equidad. El verdadero cambio no vendr\u00e1 de un nuevo listado en PDF, sino de una nueva forma de entender la salud como derecho efectivo, financiado con responsabilidad y regulado con inteligencia\u201d, advirti\u00f3.<\/p>\n

Explosi\u00f3n de cuotas en las prepagas<\/strong><\/p>\n

Despu\u00e9s de la desregulaci\u00f3n aplicada en diciembre de 2023 por el Gobierno de Javier Milei, se produjo un desbande de aumentos en las cuotas de las prepagas<\/strong>, modificaci\u00f3n sobre la marcha de los\u00a0planes de cobertura para aplicar copagos y coseguros,\u00a0<\/strong>seg\u00fan las atenciones, y finalmente un \u00e9xodo de afiliados a la medicina p\u00fablica<\/strong>.<\/p>\n

Se\u00a0elimin\u00f3 la intermediaci\u00f3n de las obras sociales\u00a0<\/strong>para la derivaci\u00f3n de los aportes previsionales a los privados, con la diferencia en la cuota a cargo del asociado.<\/p>\n

Las obras sociales sindicales entraron en crisis.\u00a0Apenas el 24% de las nacionales supera el costo estimado del PMO en su recaudaci\u00f3n per c\u00e1pita.<\/strong>\u00a0Esto implica que solo el 19% de los beneficiarios recibe una cobertura ajustada a las necesidades reales, mientras que el 81% depende de entidades que no alcanzan a financiar el costo del PMO, exponi\u00e9ndolos a un acceso limitado y fragmentado a la atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

En el caso de las prepagas, hubo una\u00a0atomizaci\u00f3n de planes para segmentar<\/strong>\u00a0los servicios brindados dentro de las cuotas y pagar de los bolsillos coseguros<\/strong>, seg\u00fan las prestaciones y el porcentaje a cubrir.<\/p>\n

Por ejemplo,\u00a0con coseguros del 100%, cada beneficiario podr\u00eda abonar $6.480,90 por mes,<\/strong>\u00a0con un 48% de ese monto destinado a medicamentos ambulatorios.<\/p>\n

El precio de un plan de medicina prepaga se encuentra actualmente entre $80.000 y $200.000 por mes\u00a0<\/strong>por persona, considerando valores actualizados y el valor de cuota de una prepaga en Argentina var\u00eda dependiendo de la persona o grupo familiar (edad, necesidades, ubicaci\u00f3n, estado de salud, etc.).<\/p>\n

Sin embargo, se pueden encontrar opciones m\u00e1s econ\u00f3micas desde aproximadamente $50 mil mensuales, ya sea en\u00a0prepagas \u201clow cost\u201d o bien planes con copagos.<\/strong><\/p>\n

El plan 200 de PreMedic es el de precio m\u00e1s bajo, Sancor Salud se encuentra en un nivel medio y Osde es una de las m\u00e1s caras del pa\u00eds. En el medio, hay\u00a0diferencias de aproximadamente un 50% en cada nivel de precios.<\/strong><\/p>\n

En estos \u00faltimos tiempos se pusieron de moda los\u00a0\u201cplanes parciales\u201d, en los que se parte de una cuota baja y luego adicionales por uso.<\/strong><\/p>\n

Para quienes no utilizan mucho la cobertura, los\u00a0planes m\u00e9dicos con copago pueden ser una alternativa considerable.<\/strong><\/p>\n

Despu\u00e9s de la desregulaci\u00f3n del sistema privado de salud y de la dispersi\u00f3n de precios y coberturas, lo que vendr\u00eda es la\u00a0reforma de la Prestaci\u00f3n M\u00e9dica Obligatoria.<\/strong><\/p>\n

En pa\u00edses con sistemas de salud robustos \u2014como Suiza, Pa\u00edses Bajos, Francia, Reino Unido o Taiw\u00e1n\u2014 la cobertura universal b\u00e1sica est\u00e1\u00a0definida por ley o por agencia estatal independiente,\u00a0<\/strong>y se revisa peri\u00f3dicamente para incorporar innovaciones cl\u00ednicas y cambios en las necesidades poblacionales.<\/p>\n

A diferencia de Argentina, en todos estos pa\u00edses\u00a0la cobertura b\u00e1sica es exigible, equitativa y financiada con criterios solidarios y sostenibles.\u00a0<\/strong>Contemplan copagos en las prestaciones de complejidad.<\/p>\n

\u201cEn oftalmolog\u00eda, las diferencias son a\u00fan m\u00e1s notorias. El PMO argentino\u00a0incluye escasas prestaciones expl\u00edcitas, centradas en patolog\u00edas graves o prevenibles<\/strong>\u00a0(como retinopat\u00eda diab\u00e9tica o cataratas), pero no garantiza controles peri\u00f3dicos, ni tratamientos ambulatorios de enfermedades frecuentes como glaucoma, o degeneraci\u00f3n macular\u201d, concluy\u00f3 Ibarguren. (VW)<\/strong><\/p>\n

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